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甘草学园 | 胸闷心悸案例分享
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2022年08月19日 09:02 60
Connor
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文章来源：甘草学园
原文链接：
作者：李超鹏
患者李某,女,83岁,河南周口人。
主诉：发作性胸闷、气短8年，加重1周。
现病史：8年前劳累始发胸闷、气短，休息可有缓解，查心电图自述有早搏及心肌缺血型改变，曾于我科服药(不详，有所好转,后服养心口服液及稳心颗粒病情控制尚可，1周前胃病于我院消化科住院，查心电图发现房早频发，动态心电图(2017.08.23）示:1.窦性心律 84780次/24小时；2.房早18718次，短阵房速，室早260次，3.持续性下壁、前侧壁ST-T 呈缺血型改变。现胸闷、气短，胃脘刺痛。舌暗淡边红，苔薄白，脉右细弦，左弦细。
既往史：阑尾炎术后10年，白内障术后4年，慢性胃炎。
过敏史:青霉素、链霉素过敏。
中医珍断:胸痹 心悸 胃痛 心肾虚弱，胃气失和，瘀热内阻证。
中医治则：益气养阴，补肾养心，清瘀热，止疼痛。
处方:炙甘草汤加减。药物如下：
麦冬30g 醋五味子10g 熟地45g 桂枝12g 炒白芍15g 炙甘草27g 炒酸枣仁30g 红参10g 炒白术15g 茯神30g 淡附片18g 木瓜12g
牛膝30g 杜仲30g 炮姜10g
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酒萸肉20g 补骨脂30g 巴戟天18g
炒山药30g 炒白偏豆30g
7付,水煎服,日1付。
患者服药后症状减轻，继续服药治疗。
讨论体会：患者年纪偏大，病情复杂，中药治疗辩证较多，拟方相对困难，在判断以虚为主的基础上，选炙甘草汤为基础方，加上健脾肾，养阴安神，药不嫌多，应以养正为主。
临床讨论：患者年纪较大，常年住院，各种慢性疾病缠身，治疗起来相对复杂，但是精神状态尚可，结合患者检查资料，可以判断以阴虚为本，虚弱为主要原因，方药应该以扶正为主，治疗效果相对也比较明显
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